Интернатура в All Saints General Hospital – это программа профессиональной подготовки для медицинских студентов, проходящих обязательную стажировку врача. Она предоставляет участникам уникальную возможность развить практические навыки и получить ценный опыт работы в реальных клинических условиях под руководством опытных специалистов.
Интернатура направлена не только на развитие практических умений, но и на углубление теоретических знаний, понимание организационных аспектов работы медицинских учреждений и совершенствование профессиональной компетенции. Она также помогает студентам улучшить навыки общения с пациентами и коллегами, а также укрепить способность работать в команде и эффективно сотрудничать.
All Saints General Hospital обязан создать для интернов комфортные условия, способствующие их работе, обучению и отдыху. За каждым интерном закрепляется наставник – квалифицированный врач, который оказывает поддержку в обучении и способствует их профессиональному развитию.
Интернатура является важным этапом в подготовке будущих врачей и позволяет им приобрести необходимый опыт и уверенность в своих способностях перед началом самостоятельной практики.
Интернатура продолжается в течение одного года (( Не более недели )). В ходе программы интерны взаимодействуют с опытными специалистами и жителями штата, участвуют в практической работе, проходят тестирования, а также сдают устные и итоговые экзамены. Итоговые оценки выставляются на основе заключений наставников.
Лекции – важный этап программы, направленный на углубление теоретических знаний интернов. Прослушивание лекций проводится в установленное время, и участие в них обязательно для каждого интерна. Лекции читаются квалифицированными специалистами, а по их завершении проводятся практические занятия, где интерны закрепляют полученные знания. Итоговые оценки за этот этап выставляются Заведующим отделением на основе посещаемости, активности и результатов практических занятий.
Тестирование является обязательной частью программы для каждого интерна, так как оно позволяет объективно оценить профессиональную пригодность будущего медицинского работника перед началом практической деятельности. Проведение тестирования возлагается исключительно на Заведующего отделением Интернатуры.
Практика – это этап программы, который продолжается две недели (( Возможное сокращение до двух дней )). В течение этого периода каждый интерн прикрепляется к своему наставнику, под руководством которого проходит обучение. Итоговые оценки выставляются Заведующим отделением на основании отчетов наставника.
Итоговый экзамен является завершающим этапом вашего обучения. Все материалы, изученные в ходе программы, будут учтены и включены в экзаменационные билеты. Этот экзамен обязательный для всех интернов, завершивших стажировку в рамках текущего набора. Экзамен проводится всей командой преподавателей, а оценки выставляются жюри. В случае неудачи, интерн будет направлен на повторное прохождение семестра.
1. Особенности ENT хирургии
2. Особенности подготовки пациента и операционной
Подготовка пациента:
Подготовка пациента:
- Полное клиническое обследование, включая осмотр, рентгенографию или КТ для оценки состояния носа, носовых пазух, ушей и горла.
- Лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, анализ на свертываемость, исследования на инфекции (например, ПЦР на грипп или COVID-19).
- Прекращение приема антикоагулянтов или других препаратов, которые могут вызвать осложнения во время операции.
- Обсуждение аллергических реакций на лекарства и анамнез пациента.
Подготовка операционной:
- Операционная должна быть подготовлена для работы с тонкими структурами, такими как ухо, нос и горло. Это включает наличие миниатюрных инструментов, эндоскопов и оптических систем.
- Убедиться в наличии необходимого оборудования для мониторинга состояния пациента, включая ЭКГ, пульсоксиметрию, и наличие подходящих анестезирующих средств для регионарной или общей анестезии.
- Обеспечить стерильность операционной и наличие специальных инструментов, таких как шприцы для местного обезболивания, лазеры для резекции тканей, а также эндоскопические камеры.
3. Специальное оборудование и инструменты операционной для ENT хирургии
Мониторинг пациента:
Мониторинг пациента:
Стандартный мониторинг жизненных показателей: ЭКГ, пульсоксиметрия, артериальное давление.
В случае проведения операции на горле или в носу используется эндоскоп для визуализации и точной локализации проблемных зон.
Основные инструменты для ENT операций:
- Эндоскопы (для носа и горла): Малые камеры для осмотра и выполнения процедур в труднодоступных местах, такие как носовые ходы, околоносовые пазухи, горло.
- Миниатюрные хирургические инструменты: Боковые щипцы, пинцеты, ножницы, канюли.
- Лазеры: Для точного удаления тканей, например, при удалении полипов, в лечении опухолей.
- Ринохирургические инструменты: Шприцы для введения местных анестетиков, разжимающие инструменты для расширения носовых ходов.
- Ушные инструменты: Для очистки ушных каналов, установки слуховых имплантов, операций на барабанной перепонке.
Дополнительное оборудование:
- Микроскопы для ушной хирургии: Для выполнения операций с высокой точностью, например, при хирургии барабанной перепонки.
- Фиброоптические инструменты: Для диагностики и лечения заболеваний горла и гортани.
Тонзиллэктомия (удаление миндалин)
Обезболивание и анестезия. Операция выполняется под общей анестезией.
Доступ к миндалинам. Врач осматривает горло и с помощью специальных инструментов расширяет рот пациента для доступа к миндалинам.
Удаление миндалин. Миндалины аккуратно удаляются с помощью ножниц или лазера, который помогает минимизировать кровотечение.
Гемостаз. Контролируется кровотечение и при необходимости используются коагуляторы для остановки сосудистых кровотечений.
Завершение операции. После удаления миндалин рана в горле обрабатывается, после чего накладываются швы или оставляется для естественного заживления.
Риносептопластика (коррекция носовой перегородки)
Обезболивание и анестезия. Операция выполняется под общей анестезией или регионарной анестезией (внутренний блок).
Доступ к носовой перегородке. Делается разрез в носу или на коже в области носа для доступа к перегородке.
Коррекция перегородки. Перегородка осторожно освобождается от мягких тканей, поврежденная часть перегородки удаляется или исправляется с помощью хирургического инструмента.
Установка фиксаторов. Для стабилизации перегородки могут быть использованы металлические или пластиковые фиксаторы.
Завершение операции. Швы накладываются внутри носа или на внешней части носа в зависимости от метода.
Удаление опухоли носоглотки или горла
Обезболивание и анестезия. Общая анестезия.
Доступ к опухоли. Операция начинается с эндоскопического осмотра опухоли с использованием фиброскопа или через разрез, если опухоль большая.
Удаление опухоли. Опухоль аккуратно иссекается с минимальным повреждением здоровых тканей. Это может быть выполнено лазером или с помощью традиционных хирургических инструментов.
Гемостаз. Используются коагуляторы или лазер для контроля кровотечений.
Завершение операции. После удаления опухоли накладываются швы, и область операции обрабатывается для предотвращения инфекции.
Ушная хирургия (например, тимпанопластика)
Обезболивание и анестезия. Общая анестезия.
Доступ к барабанной перепонке. Внешнее ухо или область вокруг уха разрезаются для доступа к барабанной перепонке.
Удаление поврежденных тканей. Хирург удаляет поврежденную или инфекционную ткань и восстанавливает целостность барабанной перепонки.
Реконструкция перепонки. Восстановление перепонки с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов.
Завершение операции. После реконструкции ушной перепонки швы накладываются, рана обрабатывается и накладывается стерильная повязка.
Синусэктомия (удаление полипов носовых пазух)
Обезболивание и анестезия. Операция проводится под общей анестезией или регионарной анестезией.
Доступ к носовым пазухам. Врач осматривает полость носа с помощью эндоскопа, чтобы точно определить расположение полипов.
Удаление полипов. Полипы аккуратно удаляются с помощью эндоскопических инструментов или лазера.
Гемостаз. Контролируется кровотечение с помощью коагуляторов или лазера.
Завершение операции. После удаления полипов носовая полость обрабатывается и при необходимости накладываются швы.
4. Послеоперационное ведение пациента и назначение препаратов
Обезболивание: Для контроля боли после операций используются такие препараты, как Парацетамол (500-1000 мг 2-3 раза в день) или Трамадол (50-100 мг).
Антибиотики: Для предотвращения инфекций могут быть назначены антибиотики, такие как Цефтриаксон (1-2 г в сутки внутривенно).
Противовоспалительные препараты: Ибупрофен или Диклофенак для уменьшения воспаления и болевого синдрома.
Препараты для улучшения регенерации: Витамины и минералы, такие как Витамин C (500 мг), Витамин D для поддержания иммунной системы и улучшения заживления.
Мониторинг: После операции важно регулярно осматривать рану или швы, проводить рентгенографию или эндоскопию для контроля состояния носовых пазух или горла.
Физиотерапия: В некоторых случаях рекомендуется проведение дыхательной гимнастики или процедуры для улучшения дренажа носовых пазух.
Ведение пациента после ENT-хирургии предполагает постоянный контроль за состоянием, направленный на предотвращение инфекций и ускорение восстановления функций органов.
ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ КАРДИОХИРУРГИИ FISUDE
Кардиохирурги́я (от καρδία «сердце»), называемая иногда сердечно-сосудистая хирургия, в США также кардиоторакальная хирургия — оперативное лечение патологии сердечно-сосудистой системы с использованием достижений хирургии и кардиологии. В частности, кардиохирургия является самым эффективным способом лечения ишемической болезни сердца, позволяющим предотвратить развитие инфаркта миокарда.
Оперативное лечение болезней сердечно-сосудистой системы применяется в таких случаях, когда консервативное лечение уже неэффективно, а болезнь прогрессирует, либо, когда пациент обратился за помощью слишком поздно, и помочь ему может только кардиохирургия.
К болезням, часто требующим вмешательства кардиохирургии, относятся ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, врождённые и приобретённые пороки клапанов сердца и атеросклероз.
Болезни коронарных артерий чаще всего лечатся с помощью одной из двух кардиохирургических операций: стентирования и коронарного шунтирования. Шунт — это кровеносный сосуд или его синтетический заменитель добавленный в обход безнадёжно суженного участка артерии.
Другое распространённое направление кардиохирургии — удаления аневризмы. В результате ишемической болезни сердца иногда происходит разрыв рубца на месте перенесённого инфаркта миокарда. Нарушается целостность мышечной стенки между желудочками сердца и появляется выпячивание — аневризма, которая и удаляется хирургическим путём.
Важную роль играет сердечно-сосудистая хирургия в устранении врождённых патологий сердца и сосудов. Врождённые пороки сердца — сложная и не до конца изученная отрасль медицины на стыке генетики и кардиологии. Чтобы спасти жизнь детям с такими дефектами, приходится оперировать их буквально на родильном столе — ведь тут на счету каждая минута.
Благодаря использованию новейших технологии в медицине стабильно успешными стали операции при неправильном расположении артерий у младенцев. Современная сердечно-сосудистая хирургия позволяет избавить от врождённых пороков сердца в первые 6 месяцев жизни, в том числе применяя операцию по созданию новых сердечных протоков - снабженных клапанами анастомозов.
1. Особенности кардиологических операций
Кардиологические операции направлены на лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, а также заболевания клапанов сердца, сосудов и другие сердечные патологии. Эти операции требуют высококвалифицированного персонала, специализированного оборудования и строгого контроля за состоянием пациента. Хирургическое вмешательство в кардиологии может включать как плановые, так и неотложные операции, например, коронарное шунтирование, пересадка сердца, операции при инфаркте миокарда и т.д.
2. Особенности подготовки пациента и операционной
Подготовка пациента:
Подготовка пациента:
- Тщательное обследование, включая ЭКГ, эхокардиографию, анализы крови, определение уровня электролитов и свертывающей способности крови.
- Подготовка сердечно-сосудистой системы пациента к операции. Это может включать коррекцию артериального давления, уровня сахара в крови, устранение инфекций и воспалений.
- Анестезиологическое обследование, подбор анестезии в зависимости от сложности операции (чаще всего используется общая анестезия).
- Ожидание реанимационных мероприятий на случай осложнений во время операции.
Подготовка операционной:
- Операционная должна быть оборудована специальными стерильными инструментами для кардиохирургии (см. ниже).
- Обеспечение наличия всех необходимых препаратов (антикоагулянты, препараты для стабилизации кровообращения, ингаляционные анестетики, антибактериальные препараты).
- Проверка оборудования для мониторинга состояния пациента (ЭКГ, пульсоксиметрия, артериальное давление, температура тела и др.).
- Установка системы для замещения функции сердца (при необходимости).
3. Специальное оборудование и инструменты операционной для кардиологических операций
Мониторинг пациента:
Мониторинг пациента:
- Электрокардиографы (ЭКГ) для постоянного мониторинга сердечного ритма и выявления аритмий.
- Пульсоксиметры для измерения уровня кислорода в крови.
- Инвазивное измерение артериального давления (катетеризация артерий).
- Коагулометры для мониторинга свертываемости крови, особенно при применении антикоагулянтов.
Аппараты для поддержания жизненных функций:
- Аппарат искусственного кровообращения (АКШ) – используется для перфузии организма в случае остановки или временной остановки работы сердца.
- Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
- Кардиопульмональные аппараты для перфузии и вентиляции.
Инструменты для кардиохирургии:
- Кардиохирургические ножницы и пинцеты (особые для работы с тканями сердца).
- Зажимы на сосуды (для временной остановки потока крови в артериях и венах).
- Нитки для швов (например, медицинские нити для шивания сердца и сосудов).
- Клапанные протезы (если необходимо заменить поврежденные клапаны).
- Коронарные шунтирований инструменты (например, протезы для шунтирования коронарных артерий).
Дополнительное оборудование:
- Ультразвуковое оборудование (для эхокардиографии в процессе операции).
- Лазеры и коагуляторы (для минимизации кровотечений).
ПРОТОКОЛ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ (ДОСТУП К СЕРДЦУ ДЛЯ ЛЮБЫХ ОПЕРАЦИЙ НА НЕМ. БАЗОВЫЙ ПУНКТ КАЖДОЙ ОПЕРАЦИИ)
- Разметка и разрез:
- Сделайте кожный разрез по срединной линии от яремной впадины до мечевидного отростка грудины.
- При необходимости придайте разрезу углубленную форму для обеспечения доступа.
- Разделение подкожных слоев:
- При помощи электрокоагулятора разделите подкожную ткань и мышцы.
- Обеспечьте гемостаз при помощи коагуляции.
- Расчленение грудины:
- Используя стернотом, вертикально разрежьте грудину по срединной линии.
- Сохраняйте аккуратность, чтобы избежать повреждения подлежащих структур (например, перикарда).
Обеспечение доступа к органам
- Разведение грудной клетки:
- Установите торакорасширитель и разведите края грудной клетки.
- Зафиксируйте расширитель в удобном положении.
- Обзор органов:
- Оцените состояние перикарда, легких и сосудов.
- Обработайте грудную полость стерильным раствором.
- Отведение перикарда:
- Если необходимо, вскройте перикард и зафиксируйте его края шелковыми нитями.
Завершение операции
- Удаление расширителя:
- Осторожно удалите торакорасширитель и сведите края грудины.
- Соединение грудины:
- Зашейте грудину металлическими проволоками или специальными штифтами.
- Обеспечьте надежную фиксацию.
- Закрытие раны:
- Наложите швы на подкожную ткань и кожу.
- Обработайте швы антисептиком и наложите стерильную повязку.
- Перевод в реанимацию:
- Переведите пациента в отделение интенсивной терапии.
- Организуйте непрерывный мониторинг состояния.
ШУНТИРОВАНИЕ (КОРОНАРНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ)
Общее обезболивание пациента с помощью анестезии.
Инвазивное подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения (если требуется).
Разрез и доступ к сердцу. Операция может быть выполнена через срединный стернотомиальный разрез (разрез грудины).
Изоляция коронарных артерий. Хирург выделяет сосуды, которые будут использоваться для шунтирования.
Сбор шунтов. Используются донорские сосуды (например, грудные или большеберцовые артерии).
Шунтирование. Прокладывается шунт между пораженной коронарной артерией и аортой или другим здоровым сосудом.
Контроль кровотока. Операция завершается проверкой проходимости шунтов, сшивания сосудов и герметизации раны.
Завершение операции. Закрытие грудной клетки с использованием швов, контроль гемостаза.
ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА
Анестезия:
- Пациенту вводится общая анестезия.
- Устанавливаются эндотрахеальная трубка и аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Подключите пациента к:
- Монитору сердечного ритма (ЭКГ).
- Аппарату для измерения артериального давления.
- Пульсоксиметру.
- Аппарату для измерения газов крови.
- Установите канюли в аорту и полые вены.
- Запустите аппарат ИК, чтобы кровь продолжала циркулировать, обеспечивая органы кислородом и питательными веществами.
Доступ к сердцу:
- Сделайте разрез вдоль грудины (срединная стернотомия).
- Разведите грудную клетку с помощью торакорасширителя.
- Аккуратно разрежьте перикард, используя хирургические ножницы.
- Фиксируйте края перикарда с помощью шелковых нитей, чтобы обеспечить хороший обзор.
- Проверьте состояние миокарда, крупных сосудов и перикарда.
- Убедитесь, что сердце готово к изоляции.
Остановка сердца:
- Введите кардиоплегический раствор через коронарные артерии, чтобы временно остановить сердце и защитить его от повреждений.
Отделите:
- Верхнюю и нижнюю полые вены.
- Легочные вены.
- Аорту.
- Легочную артерию.
3. Пересадка донорского сердца
Подготовка донорского сердца:
- Донорское сердце хранится в охлажденном физиологическом растворе.
- Проверьте его целостность и функциональность перед пересадкой.
Установка донорского сердца: Поместите донорское сердце в перикард.
Соедините крупные сосуды в следующей последовательности:
- Левое предсердие.
- Правое предсердие.
- Аорту.
- Легочную артерию.
- Убедитесь в герметичности всех швов.
- Проверьте отсутствие утечек крови.
Восстановление кровообращения: Постепенно снизьте интенсивность работы аппарата ИК, чтобы сердце начало перекачивать кровь самостоятельно.
Запуск сердца:
Если сердце не запускается автоматически, используйте:
- Электрическую стимуляцию.
- Введение лекарств, таких как адреналин.
5. Завершение операции
Закрытие грудной клетки:
- Наложите швы на перикард.
- Верните грудную клетку в исходное положение и зафиксируйте ее проволочными швами.
- Зашейте кожу с использованием саморассасывающихся нитей.
ИНФАРКТ МИОКАРДА (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ИНФАРКТЕ)
Обезболивание и анестезия. Применяется общая анестезия или местная анестезия.
Доступ к сердцу. Срединный разрез грудной клетки (стернотомия).
Удаление тромба из пораженной коронарной артерии с помощью стентов или баллонной ангиопластики (если требуется).
Шунтирование или протезирование коронарных артерий для восстановления нормального кровообращения.
Контроль остановки кровотечений и наложение швов.
Постоперационный контроль и наблюдение.
ИЩЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Обычно лечение ишемической болезни сердца включает в себя комбинацию медицинского и хирургического лечения (стентирование, коронарное шунтирование).
Важно на ранних стадиях корректировать образ жизни пациента, контролировать артериальное давление и уровень холестерина.
ЗАМЕНА СЕРДЕЧНОГО КЛАПАНА
Обезболивание и анестезия. Пациенту проводится общая анестезия. При необходимости подключается искусственное кровообращение для стабилизации организма.
Доступ к сердцу. Выполняется срединная стернотомия — разрез грудины для доступа к сердцу. После этого вскрывается перикард.
Изоляция пораженного клапана. Хирург выделяет поврежденный клапан, который подлежит замене.
Удаление поврежденного клапана. В случае протезирования клапан удаляется, а ткани, окружающие его, подвергаются тщательной обработке для предотвращения инфекции.
Подготовка и установка нового клапана. Применяются механические или биологические клапаны в зависимости от состояния пациента, возраста и других факторов. Механические клапаны обеспечивают долговечность, в то время как биологические (из животных тканей) реже требуют применения антикоагулянтов.
Подключение клапана. Клапан закрепляется в соответствующем месте сердца, а ткани вокруг него сшиваются.
Проверка работы клапана. После установки нового клапана проверяется его функционирование, чтобы убедиться в отсутствии регургитации (обратного тока крови).
Завершение операции. После проверки проходимости и правильности работы нового клапана, закрываются грудная клетка и перикард, контролируется гемостаз (остановка кровотечений).
Реабилитация и восстановление. После операции пациент нуждается в длительном восстановлении и мониторинге, включая контроль за функционированием нового клапана, особенно в первые месяцы после вмешательства.
ЛЕЧЕНИЕ ПОРОКА СЕРДЦА (ВКЛЮЧАЯ СТЕНОЗЫ И НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНОВ)
Хирургическое вмешательство. При прогрессировании порока или наличии тяжелых симптомов может быть показана операция:
- Комиссуротомия (рассечение сращений) при стенозе клапана.
- Пластика клапана — восстановление его нормальной структуры и функции с использованием собственных тканей пациента.
- Замена клапанa.
Митральный стеноз: Часто требует комиссуротомии для восстановления проходимости клапана. В более сложных случаях может потребоваться замена клапана.
Митральная недостаточность: Обычно требует пластики или замены митрального клапана. Пластика предпочтительнее, так как она позволяет сохранить естественную анатомию.
Аортальная недостаточность: Протезирование аортального клапана или пластика клапана.
Реабилитация. Важно контролировать уровень физических нагрузок пациента и начинать его активизацию через несколько дней после операции для улучшения кровообращения. Также необходим постоянный контроль за сердечным ритмом и состоянием клапанов.
Послеоперационное ведение пациента и назначение препаратов
Обезболивание: Применение НПВП (например, Диклофенак, 50 мг 2-3 раза в день), опиоидные анальгетики в случае сильных болей (например, Трамадол).
Антибиотики: Применение антибиотиков для профилактики инфекций, например, Цефтриаксон (1-2 г в сутки внутривенно).
Антикоагулянты: Для предотвращения тромбообразования — Гепарин или Ривароксабан.
Восстановление сердечной функции: Препараты, поддерживающие работу сердца, такие как Бисопролол или Атенолол (бета-блокаторы).
Мониторинг состояния пациента: Регулярная проверка ЭКГ, уровня электролитов, сердечной деятельности.
Профилактика осложнений: Применение препаратов для нормализации давления и уровня холестерина (например, Липримар).
Последнее редактирование модератором:
